תפריט עליון
תפריט ראשי
תוכן ראשי

הינך נמצא כאן

טופס דיווח חזרה משבתון

דו"ח פעילות אקדמית בתקופת השבתון/פטור מהוראה

				תאריך _________________

אל:	דקאן הפקולטה	___________________
מאת:	שם משפחה	___________________	שם פרטי	________________________
	דרגה	___________________	חוג	________________________
	פקולטה	___________________
	שבתון/ פטור מהוראה מתאריך	___________________	עד תאריך	________________________

1. תאור המפרט את מקומות שהייתך בתקופת השבתון/פטור מהוראה

(כגון: מוסדות אקדמיים, ספריות, מעבדות וכדומה) ומועדי שהייתך (כגון: סמסטרים, טרימסטרים ו/או פרקי זמן אחרים).

________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________

2. פעילות אקדמית ומדעית בתקופת השבתון/פטור מהוראה:

א. השתלמויות, השתתפות בכנסים מדעיים, פעילות אוניברסיטאית אחרת וכדומה.

________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________

ב. המחקרים בהם עסקת בתקופת השבתון/פטור מהוראה או דו"חות מדעים שהשלמת (מאמרים, ספרים, דו"חות אחרים). ציין אם התקבלו או נשלחו לפרסום.

________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________

טופס דיווח שנתי של חבר/ת סגל בשבתון/חל"ת/עבודת חוץ (נספח ה')

מכח תקנון המצאות, פטנטים ומסחורם – הוראה מס' 003-01 (א')

_____ _ ______

שם פרטי שם משפחה ת.ז. פקולטה

תקופת השבתון/חל"ת/עבודת חוץ (מחק את המיותר) מ_ עד ____

שם ומקום הפעילות ______________________________________________

האם עיסוקך במקום הפעילות מהווה חלק או קשור בהסכם שנחתם עם חברת "רמות" ובידיעתה? כן/לא

(במידה והתשובה היא כן – עבור לסוף הטופס וחתום.

הנך מתבקש להשיב לשאלות הבאות. נא לפרט בחלק השני של הטופס בכל מקרה שתשובתך לאחת השאלות הבאות חיובית.

1. האם היית מעורב במהלך השנה האחרונה במחקר או פיתוח, במהלכו נעשה שימוש בקניין רוחני של האוניברסיטה? כן/לא

2. האם היית מעורב במהלך השנה האחרונה ברישום פטנט? כן/לא

חלק שני: פירוט

נא להציג בחלק זה הסבר לכל שאלה מהחלק הראשון שנענתה בתשובה חיובית. אפשר לצרף מסמכים, במידת הצורך.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_____ _ ______

שם פרטי שם משפחה ת.ז. פקולטה

_ ______

תאריך חתימת חבר הסגל

חתימת דקאן _____________________

הערה: בכל מקום בו נוקט נספח זה לשון זכר, גם נקבה במשמע.

אוניברסיטת תל אביב עושה כל מאמץ לכבד זכויות יוצרים. אם בבעלותך זכויות יוצרים בתכנים שנמצאים פה ו/או השימוש

שנעשה בתכנים אלה לדעתך מפר זכויות יש לפנות למערכת הפניות >>

אוניברסיטת תל-אביב, ת.ד. 39040, תל-אביב 6997801