דו"ח פעילות אקדמית בתקופת השבתון/פטור מהוראה

 

				תאריך _________________
אל:	דקאן הפקולטה	___________________
מאת:	שם משפחה	___________________	שם פרטי	________________________
	דרגה	___________________	חוג	________________________
	פקולטה	___________________
	שבתון/ פטור מהוראה מתאריך	___________________	עד תאריך	________________________

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. תאור המפרט את מקומות שהייתך בתקופת השבתון/פטור מהוראה

(כגון: מוסדות אקדמיים, ספריות, מעבדות וכדומה) ומועדי שהייתך (כגון: סמסטרים, טרימסטרים ו/או פרקי זמן אחרים).

 

 

 

________________________________________________________________________________________________________________________

 

________________________________________________________________________________________________________________________

 

________________________________________________________________________________________________________________________

 

________________________________________________________________________________________________________________________

 

2. פעילות אקדמית ומדעית בתקופת השבתון/פטור מהוראה:

 

א. השתלמויות, השתתפות בכנסים מדעיים, פעילות אוניברסיטאית אחרת וכדומה.

________________________________________________________________________________________________________________________

 

________________________________________________________________________________________________________________________

 

________________________________________________________________________________________________________________________

 

________________________________________________________________________________________________________________________

 

ב. המחקרים בהם עסקת בתקופת השבתון/פטור מהוראה או דו"חות מדעים שהשלמת (מאמרים, ספרים, דו"חות אחרים). ציין אם התקבלו או נשלחו לפרסום.

 

________________________________________________________________________________________________________________________

 

________________________________________________________________________________________________________________________

 

________________________________________________________________________________________________________________________

 

________________________________________________________________________________________________________________________

 

 

 

 

 

 

 

 

טופס דיווח שנתי של חבר/ת סגל בשבתון/חל"ת/עבודת חוץ (נספח ה')

מכח תקנון המצאות, פטנטים ומסחורם – הוראה מס' 003-01 (א')

 

 

 

_____________             _______________        ______________          ______________

שם פרטי                             שם משפחה                        ת.ז.                                      פקולטה

 

תקופת השבתון/חל"ת/עבודת חוץ (מחק את המיותר) מ___________ עד ______________

 

שם ומקום הפעילות ______________________________________________

האם עיסוקך במקום הפעילות מהווה חלק או קשור בהסכם שנחתם עם חברת "רמות" ובידיעתה? כן/לא

(במידה והתשובה היא כן – עבור לסוף הטופס וחתום.

 

 

הנך מתבקש להשיב לשאלות הבאות. נא לפרט בחלק השני של הטופס בכל מקרה שתשובתך לאחת השאלות הבאות חיובית.

 

1. האם היית מעורב במהלך השנה האחרונה במחקר או פיתוח, במהלכו נעשה שימוש בקניין רוחני של האוניברסיטה?    כן/לא                                                                       

2. האם היית מעורב במהלך השנה האחרונה ברישום פטנט?   כן/לא

 

חלק שני: פירוט

 

נא להציג בחלק זה הסבר לכל שאלה מהחלק הראשון שנענתה בתשובה חיובית. אפשר לצרף מסמכים, במידת הצורך.

 

_________________________________________________________________________

 

_________________________________________________________________________

­­­­­­­­­­­­­­­­­­­

 

_________________________________________________________________________

 

_________________________________________________________________________

 

_________________________________________________________________________

 

 

_____________             _______________        ______________          ______________

שם פרטי                             שם משפחה                        ת.ז.                                      פקולטה

 

___________                  ________________

תאריך                                 חתימת חבר הסגל

 

 

חתימת דקאן _____________________

 

הערה: בכל מקום בו נוקט נספח זה לשון זכר, גם נקבה במשמע.